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卵巢,激素,患者,病灶,雌激素
提問: 子宮內膜性不孕有什么表現形式 問題補充: 我老婆得了子宮內膜性不孕，我們很想要一個孩子，我想知道有什么方法，來解決這個問題？ 医师解答: 子宮內膜異位癥患者可造成不孕率約近40—50%；至于子宮內膜異位癥患者一旦妊娠，月經停止來潮，就不存在經血倒流，再加上妊娠期大量孕激素的持續作用，使異位的子宮內膜發生蛻膜樣改變，以至壞死退變，因此懷孕反而是對子宮內膜異位癥的一種帶有治療作用的保護措施。 看您的病情輕重,請仔細檢查后配合醫院積極治療,可根據治療情況受孕的。以下是對該病的一些治療知識,希望能給您幫助： 因本病是受激素影響而發生的疾病，故主要采用激素治療，對激素治療無效或病情較重時用手術治療。這些方法雖有一定的治療效果，但復發率較高，遠期療效尚不滿意。 一、定期隨訪： 如患者是子宮內膜異位癥早期，癥狀輕或無癥狀，可暫時觀察，定期隨訪，對不孕者可鼓勵其妊娠，往往經妊娠分娩后癥狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1．雄激素；對子宮內膜異位癥的痛經有特效。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睪丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3個月后停藥觀察。每月劑量不能超過300mg。否則可發生男性化表現。 2．假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宮內膜脫落出血，一旦發生突破性出血，可將雌激素劑量增大。一般主張持續給藥6～12個月。 3．假絕經療法：是目前治療子宮內膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般從月經第5天開始服藥，當出現閉經后劑量逐漸減少至每天200mg，療程6個月。 4.甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑，適用于痛經明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。其用法為痛經時口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg），然后根據情況每4 ～6小時服1片，維持3～5天。一般無明顯副反應，少數可出現疲乏，輕度頭痛，胸痛等癥。 5．三苯氧胺（TMX）：一種合成非甾體類抗雌激素藥，常用量每次10mg，日2次，連服6個月，不抑制排卵，血清LH和FSH無變化，在治療過程中能受孕，動物實驗表明無致畸作用，副作用少，價格低廉，但效果不如丹那唑，停藥后復發較快。 6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物，劑量為每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周開始服用，連續服6個月，如在治療后一月未發生閉經，則增加劑量，每周3次，每次2.5mg，停藥后月經平均在33日內恢復。副作用少而且輕，不影響肝功能，生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌，使異位內膜的生長受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次，每次300ug，共用6個月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊，治療不孕及根治子宮內膜異位癥。根據不同的病情及目的，選擇不同的手術方式。 1．保守手術：包括開腹手術和腹腔鏡下手術，手術范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術，卵巢內膜異位囊腫剝出術，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經者，多主張將骶前神經切除。術中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時，或嚴重痛經，藥物不能緩解者。術后的妊娠率為40～60％。術后復發率較高，部分患者往往需要再次手術治療。 2．半保守手術：主要是切除子宮及子宮內膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術后復發率較低，僅為2～3％。 3. 根治手術：是行全子宮及雙側附件切除術，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。適用于近絕經期，或雖年輕但病情嚴重者。術后絕經期綜合征的發生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發時應及時停藥。 防治要點 應根據患者年齡、臨床表現、病變部位、范圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對年輕有生育要求的患者，應多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有：①假孕療法：應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜，以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療，療效好，不良反應輕。持續給藥6-12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復發。治療結束后，在短時間內可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30％-43％，適用于病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術后癥狀復發患者。②假絕經療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類激素產生，使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長，患者出現閉經，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱假絕經療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72％，治療期間癥狀100％緩解，體征改善達85％。停藥后有15％30％復發。常用劑量為每日400－800mg，分2－4次口服，從月經第5日開始服藥，連續治療3-6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學結構有關，引起膽汁郁積所致，停藥后即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位癥療效較好，不良反應輕，如合并子宮肌瘤時，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴，尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢：即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療（長效GnRH-α）。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經第5日開始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復月經，長程治療和卵巢切除相似，是目前治療子宮內膜異位癥較肯定的方法。 手術治療：①保守手術：適用于要求生育的年輕患者。手術范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶，術后宜用藥物治療3-4月。保守手術后的妊娠率為40％-60％。②半保守手術：對無生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術，保留一側或雙側正常的卵巢組織，以免術后出現絕經期綜合征。③根治手術：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術，達到根治目的。如粘連嚴重，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。 中醫辨證分型治療： 1. 氣滯血瘀 主證：經前或經期小腹脹痛，拒按，經行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。 治法：疏肝理氣，活血祛瘀。 方藥：膈下逐瘀湯。當歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g；血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術15g；有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術15g；月經量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g（沖服）。 2. 寒凝血瘀 主證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。 治法：溫經散寒，活血祛瘀。 方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g；陽虛內寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。 3. 氣虛血瘀 主證：經期或經后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實，神疲乏力，面色不華，月經量或多或少，色談暗質稀，有塊，舌體胖，舌質淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細弱無力。 治法：益氣補陽，活血祛瘀。 方藥：補陽還五湯。黃芪3Og，當歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花15g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補骨脂20g。 4. 熱郁血瘀 主證；經前或經期發熱，腹痛拒按，甚則經期高熱，直至經凈體溫逐漸恢復正常，月經色暗紅，質稠，有塊，周期提前或經期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結，性交疼痛，舌質紅，或邊尖有瘀點，瘀斑，苔黃，脈弦數。 治法：清熱和營，活血祛瘀。 方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經行發熱者加黃芩15g，青蒿15g；大便干結加大黃15g，枳實10g；腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。 5. 腎虛血瘀 主證：經期或經后腹痛，腰部酸脹，月經量或多或少或有血塊，不孕，頭暈目眩，大便不實，小便頻數，舌質淡暗或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈沉細而澀。 治法：益腎調經，活血祛瘀。 方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g；大便不實加補骨脂20g，赤石脂20g。 驗方： 1．異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內膜異位癥，配合口服藥治療。 2．活血化瘀方：三棱15g，莪術15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內膜異位癥的痛經，不孕者。 3．化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經期不停藥，連服3個月為1療程。適用于子宮內膜異位癥之實證者。 中成藥： 1．婦女痛經丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經，適用于氣滯血瘀型痛經。每次30粒，日2次，口服。 2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經止痛之功效。主治痛經，適用于寒凝血瘀型痛經。每次1丸，日2次，口服。 3．調經益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經，適用于瘀熱型痛經。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。 針灸治療推拿治療： 1、體針：取穴關元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續7次，每次留針20分鐘，經前或經期治療。 2、耳穴壓籽：取穴子宮、內分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經。 3、沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經前7天開始，至經后3天止，適用于痛經為主者。 其他療法： （一）飲食療法 1．月季花湯：月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。 2. 山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經。 （二）敷貼療法 1．麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。適用于子宮內膜異位癥包塊近腹壁者。 2．附桂紫金膏：每次1貼、貼于小腹部，溫熱化開。用于它寒之痛經、癥瘕。 （三）灌腸療法：丹參30g，三棱20g，莪術20g，當歸20g，紅藤30g，敗醬草20g，桃仁20g，紅花20g，川芎15g，元胡15g，大黃15g，上藥濃煎100ml，每晚保留灌腸，每日1次，經期停用。適用于子宮內膜異位之痛經，卵巢子宮內膜異位囊腫及直腸子宮內膜異位癥。 （四）陰道納藥法：鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術各等份，壓面過篩，消毒備用，每次取藥末5～10g，納入陰道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小時后取出，每3天1次，從月經干凈后開始，1個月經周期為1療程，連用2～4個療程。適用于子宮內膜異位癥，后穹窿結節或子宮直腸凹陷包塊者。 治療原則： 子宮內膜異位癥是臨床較難治的疾病，不論單純中醫或單純西醫治療，遠期療效都不令人十分滿意。近年來中西醫結合越來越受到人們的重視，將兩者有機結合應用于臨床，發揮各自的優勢，取長補短，從而提高臨床療效。 一、減少激素類藥物用量，配以中藥治療 由于子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，故西醫治療以激素為主，但療程長，往往需要半年以上，且副作用較大，有男性化表現，閉經，絕經期綜合癥等，治療期間盡管子宮內膜異位癥在不同程度上得到緩解，但隨之而來又給患者帶來新的病痛，停藥后復發率較高。如中西醫結合，可先用激素療法治療1～2個月見效后即可停用，繼而改服中藥，根據臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主，分別治以疏肝理氣，溫經散寒，益氣升陽，清熱，補腎等法，同時結合月經周期的不同時期口服不同的湯藥以調整月經周期， 特別是在經期活血化瘀因勢利導，使原有陳舊性瘀血病灶隨經血而去，同時又可防止新的瘀血病灶產生。消除了痛經，并可起到調經助孕的作用，即減少了激素藥的用量，又使機體陰陽達到平衡，氣血調暢，祛除疾病，恢復健康的目的。而且中藥無明顯副作用，在治療期間可以妊娠，患者容易接受。 二、人工流產術后用中藥進行預防性治療 從臨床報道看子宮內膜異位癥發生率上升與人工流產、宮內置環密切相關，為降低本病的發病率，可采用中藥對人工流產術后患者進行預防性治療，口服中藥促進宮內瘀血排出，以降低手術的應激反應，調節機體神經內分泌-免疫功能的平衡，清除人流術時倒流盆腔的血液和防止宮內血液倒流，減少本病的發生率，從預防角度看中醫中藥治療可起到舉足輕重的作用。 三、補腎活血將可能成為今后治療的方向 中醫認為子宮內膜異位癥的產生主要是血瘀所致，故在治療上始終不離活血化瘀。近年來有人研究認為是由于腎虛而致血瘀，尤其是輕度子宮內膜異位癥不孕原因的80％以上是由于高泌乳血癥，卵泡發育障礙，黃體不健與未破裂卵泡黃素化所致，采用補腎養髓，疏肝活血化瘀，使本病的受孕率進一步提高，因此認為中醫辨證應以腎虛、肝郁血瘀更為科學。還有人認為溫腎藥確有類似內分泌激素作用，能調節性腺和腎上腺功能，并激發腎上腺釋放皮質素。另外補腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用，因此補腎活血有可能成為今后治療子宮內膜異位癥的方向，人們將期待著一種新的方法和藥物治療本病，無副作用且可治愈疾病。 治療時要審因論治，針對瘀血這一實質，以活血祛瘀為主，再根據寒熱虛實分別施以疏肝理氣，溫經散寒，益氣補腎，清熱消癥等法。并在治療時結合月經周期不同時期及不同體質分別論治，因勢利導，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應本著"虛則補之"、"實則瀉之"、"治實勿忘其虛"、"補虛當顧其實"的原則，以活血祛瘀為主，并根據不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝；寒凝者治以溫經散寒；氣虛者治以益氣升陽；熱郁者清熱和營；腎虛者治以補腎調經。并根據病之新久，體質強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時可結合月經的不同時期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經前以調氣祛瘀為主；經期以活血祛瘀，理氣溫經止痛為主；經后以益氣補腎，活血祛瘀為主。即經前經期以祛邪為先，經后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。 療效及預后： 子宮內膜異位癥療效判定標準: 1.痊愈 （1）保守療法：①痛經消失；②月經正常；③子宮正常大小，粘連吸收，結節及增厚消失。 （2）手術療法，①主要病灶己切除，殘存粘連或增厚組織基本消失；②臨床癥狀消失；③腹部或其他傷口愈合好；④術后恢復好。 2.好轉 （1）臨床癥狀基本消失。 （2）腹部包塊縮小。 3.無效：經治療癥狀無改變或加重。 預防： 本癥的預防應著重：①防止經血倒流：先天性生殖道畸形阻礙經血外流的應及時手術治療，經期一般不作盆腔檢查，必要檢查時，動作要輕，避免擠壓子官。②避免手術操作引起子宮內膜種植：如剖宮取胎時，應用紗布墊保護手術野，以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口，經前禁作輸卵管通暢試驗、宮頸冷凍、電熨、錐切和整形術等。人流吸宮時，宮腔內負壓不可突然降低，吸宮后不宜用手擠壓子宮。③適齡婚育和藥物避孕：妊娠和抑制排卵可減少或延緩本病的發生。 以上供您參考。 祝節日愉快，安康。
提問: 子宮內膜性不孕有什么表現形式 問題補充: 我老婆得了子宮內膜性不孕，我們很想要一個孩子，我想知道有什么方法，來解決這個問題？ 医师解答: 子宮內膜異位癥患者可造成不孕率約近40—50%；至于子宮內膜異位癥患者一旦妊娠，月經停止來潮，就不存在經血倒流，再加上妊娠期大量孕激素的持續作用，使異位的子宮內膜發生蛻膜樣改變，以至壞死退變，因此懷孕反而是對子宮內膜異位癥的一種帶有治療作用的保護措施。 看您的病情輕重,請仔細檢查后配合醫院積極治療,可根據治療情況受孕的。以下是對該病的一些治療知識,希望能給您幫助： 因本病是受激素影響而發生的疾病，故主要采用激素治療，對激素治療無效或病情較重時用手術治療。這些方法雖有一定的治療效果，但復發率較高，遠期療效尚不滿意。 一、定期隨訪： 如患者是子宮內膜異位癥早期，癥狀輕或無癥狀，可暫時觀察，定期隨訪，對不孕者可鼓勵其妊娠，往往經妊娠分娩后癥狀消失而愈。隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1．雄激素；對子宮內膜異位癥的痛經有特效。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睪丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3個月后停藥觀察。每月劑量不能超過300mg。否則可發生男性化表現。 2．假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經方法。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宮內膜脫落出血，一旦發生突破性出血，可將雌激素劑量增大。一般主張持續給藥6～12個月。 3．假絕經療法：是目前治療子宮內膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般從月經第5天開始服藥，當出現閉經后劑量逐漸減少至每天200mg，療程6個月。 4.甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑，適用于痛經明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。其用法為痛經時口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg），然后根據情況每4 ～6小時服1片，維持3～5天。一般無明顯副反應，少數可出現疲乏，輕度頭痛，胸痛等癥。 5．三苯氧胺（TMX）：一種合成非甾體類抗雌激素藥，常用量每次10mg，日2次，連服6個月，不抑制排卵，血清LH和FSH無變化，在治療過程中能受孕，動物實驗表明無致畸作用，副作用少，價格低廉，但效果不如丹那唑，停藥后復發較快。 6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物，劑量為每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周開始服用，連續服6個月，如在治療后一月未發生閉經，則增加劑量，每周3次，每次2.5mg，停藥后月經平均在33日內恢復。副作用少而且輕，不影響肝功能，生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌，使異位內膜的生長受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次，每次300ug，共用6個月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊，治療不孕及根治子宮內膜異位癥。根據不同的病情及目的，選擇不同的手術方式。 1．保守手術：包括開腹手術和腹腔鏡下手術，手術范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術，卵巢內膜異位囊腫剝出術，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經者，多主張將骶前神經切除。術中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時，或嚴重痛經，藥物不能緩解者。術后的妊娠率為40～60％。術后復發率較高，部分患者往往需要再次手術治療。 2．半保守手術：主要是切除子宮及子宮內膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術后復發率較低，僅為2～3％。 3. 根治手術：是行全子宮及雙側附件切除術，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。適用于近絕經期，或雖年輕但病情嚴重者。術后絕經期綜合征的發生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發時應及時停藥。 防治要點 應根據患者年齡、臨床表現、病變部位、范圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。原則上對年輕有生育要求的患者，應多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有：①假孕療法：應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜，以后蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療，療效好，不良反應輕。持續給藥6-12月，癥狀明顯緩解，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復發。治療結束后，在短時間內可恢復排卵功能。治療后的妊娠率為30％-43％，適用于病情較輕，要求生育的年輕患者，以及手術后癥狀復發患者。②假絕經療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放，直接影響卵巢甾類激素產生，使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長，患者出現閉經，但其FSH及LH屬低值而非高值，故又稱假絕經療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72％，治療期間癥狀100％緩解，體征改善達85％。停藥后有15％30％復發。常用劑量為每日400－800mg，分2－4次口服，從月經第5日開始服藥，連續治療3-6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高，這與藥物的化學結構有關，引起膽汁郁積所致，停藥后即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位癥療效較好，不良反應輕，如合并子宮肌瘤時，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴，尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢：即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療（長效GnRH-α）。藥物作用是明顯抑制FSH水平，減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經第5日開始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低，與卵巢切除者相仿。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復月經，長程治療和卵巢切除相似，是目前治療子宮內膜異位癥較肯定的方法。 手術治療：①保守手術：適用于要求生育的年輕患者。手術范圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶，術后宜用藥物治療3-4月。保守手術后的妊娠率為40％-60％。②半保守手術：對無生育要求者，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術，保留一側或雙側正常的卵巢組織，以免術后出現絕經期綜合征。③根治手術：病情較重，年齡較大者可行全子宮及附件切除術，達到根治目的。如粘連嚴重，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。 中醫辨證分型治療： 1. 氣滯血瘀 主證：經前或經期小腹脹痛，拒按，經行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。 治法：疏肝理氣，活血祛瘀。 方藥：膈下逐瘀湯。當歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g；血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術15g；有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術15g；月經量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g（沖服）。 2. 寒凝血瘀 主證：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。 治法：溫經散寒，活血祛瘀。 方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g；陽虛內寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g；濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。 3. 氣虛血瘀 主證：經期或經后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實，神疲乏力，面色不華，月經量或多或少，色談暗質稀，有塊，舌體胖，舌質淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細弱無力。 治法：益氣補陽，活血祛瘀。 方藥：補陽還五湯。黃芪3Og，當歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花15g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補骨脂20g。 4. 熱郁血瘀 主證；經前或經期發熱，腹痛拒按，甚則經期高熱，直至經凈體溫逐漸恢復正常，月經色暗紅，質稠，有塊，周期提前或經期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結，性交疼痛，舌質紅，或邊尖有瘀點，瘀斑，苔黃，脈弦數。 治法：清熱和營，活血祛瘀。 方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經行發熱者加黃芩15g，青蒿15g；大便干結加大黃15g，枳實10g；腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g；口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。 5. 腎虛血瘀 主證：經期或經后腹痛，腰部酸脹，月經量或多或少或有血塊，不孕，頭暈目眩，大便不實，小便頻數，舌質淡暗或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈沉細而澀。 治法：益腎調經，活血祛瘀。 方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g；大便不實加補骨脂20g，赤石脂20g。 驗方： 1．異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內膜異位癥，配合口服藥治療。 2．活血化瘀方：三棱15g，莪術15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內膜異位癥的痛經，不孕者。 3．化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經期不停藥，連服3個月為1療程。適用于子宮內膜異位癥之實證者。 中成藥： 1．婦女痛經丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經，適用于氣滯血瘀型痛經。每次30粒，日2次，口服。 2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經止痛之功效。主治痛經，適用于寒凝血瘀型痛經。每次1丸，日2次，口服。 3．調經益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經，適用于瘀熱型痛經。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。 針灸治療推拿治療： 1、體針：取穴關元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續7次，每次留針20分鐘，經前或經期治療。 2、耳穴壓籽：取穴子宮、內分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經。 3、沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經前7天開始，至經后3天止，適用于痛經為主者。 其他療法： （一）飲食療法 1．月季花湯：月季花 15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。 2. 山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2 小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經。 （二）敷貼療法 1．麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。適用于子宮內膜異位癥包塊近腹壁者。 2．附桂紫金膏：每次1貼、貼于小腹部，溫熱化開。用于它寒之痛經、癥瘕。 （三）灌腸療法：丹參30g，三棱20g，莪術20g，當歸20g，紅藤30g，敗醬草20g，桃仁20g，紅花20g，川芎15g，元胡15g，大黃15g，上藥濃煎100ml，每晚保留灌腸，每日1次，經期停用。適用于子宮內膜異位之痛經，卵巢子宮內膜異位囊腫及直腸子宮內膜異位癥。 （四）陰道納藥法：鐘乳石、乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術各等份，壓面過篩，消毒備用，每次取藥末5～10g，納入陰道后穹隆，然后用有尾棉球填塞，24小時后取出，每3天1次，從月經干凈后開始，1個月經周期為1療程，連用2～4個療程。適用于子宮內膜異位癥，后穹窿結節或子宮直腸凹陷包塊者。 治療原則： 子宮內膜異位癥是臨床較難治的疾病，不論單純中醫或單純西醫治療，遠期療效都不令人十分滿意。近年來中西醫結合越來越受到人們的重視，將兩者有機結合應用于臨床，發揮各自的優勢，取長補短，從而提高臨床療效。 一、減少激素類藥物用量，配以中藥治療 由于子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，故西醫治療以激素為主，但療程長，往往需要半年以上，且副作用較大，有男性化表現，閉經，絕經期綜合癥等，治療期間盡管子宮內膜異位癥在不同程度上得到緩解，但隨之而來又給患者帶來新的病痛，停藥后復發率較高。如中西醫結合，可先用激素療法治療1～2個月見效后即可停用，繼而改服中藥，根據臨床癥狀、體征、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主，分別治以疏肝理氣，溫經散寒，益氣升陽，清熱，補腎等法，同時結合月經周期的不同時期口服不同的湯藥以調整月經周期， 特別是在經期活血化瘀因勢利導，使原有陳舊性瘀血病灶隨經血而去，同時又可防止新的瘀血病灶產生。消除了痛經，并可起到調經助孕的作用，即減少了激素藥的用量，又使機體陰陽達到平衡，氣血調暢，祛除疾病，恢復健康的目的。而且中藥無明顯副作用，在治療期間可以妊娠，患者容易接受。 二、人工流產術后用中藥進行預防性治療 從臨床報道看子宮內膜異位癥發生率上升與人工流產、宮內置環密切相關，為降低本病的發病率，可采用中藥對人工流產術后患者進行預防性治療，口服中藥促進宮內瘀血排出，以降低手術的應激反應，調節機體神經內分泌-免疫功能的平衡，清除人流術時倒流盆腔的血液和防止宮內血液倒流，減少本病的發生率，從預防角度看中醫中藥治療可起到舉足輕重的作用。 三、補腎活血將可能成為今后治療的方向 中醫認為子宮內膜異位癥的產生主要是血瘀所致，故在治療上始終不離活血化瘀。近年來有人研究認為是由于腎虛而致血瘀，尤其是輕度子宮內膜異位癥不孕原因的80％以上是由于高泌乳血癥，卵泡發育障礙，黃體不健與未破裂卵泡黃素化所致，采用補腎養髓，疏肝活血化瘀，使本病的受孕率進一步提高，因此認為中醫辨證應以腎虛、肝郁血瘀更為科學。還有人認為溫腎藥確有類似內分泌激素作用，能調節性腺和腎上腺功能，并激發腎上腺釋放皮質素。另外補腎藥具有一定的雌、孕激素樣作用，因此補腎活血有可能成為今后治療子宮內膜異位癥的方向，人們將期待著一種新的方法和藥物治療本病，無副作用且可治愈疾病。 治療時要審因論治，針對瘀血這一實質，以活血祛瘀為主，再根據寒熱虛實分別施以疏肝理氣，溫經散寒，益氣補腎，清熱消癥等法。并在治療時結合月經周期不同時期及不同體質分別論治，因勢利導，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應本著"虛則補之"、"實則瀉之"、"治實勿忘其虛"、"補虛當顧其實"的原則，以活血祛瘀為主，并根據不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝；寒凝者治以溫經散寒；氣虛者治以益氣升陽；熱郁者清熱和營；腎虛者治以補腎調經。并根據病之新久，體質強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時可結合月經的不同時期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經前以調氣祛瘀為主；經期以活血祛瘀，理氣溫經止痛為主；經后以益氣補腎，活血祛瘀為主。即經前經期以祛邪為先，經后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。 療效及預后： 子宮內膜異位癥療效判定標準: 1.痊愈 （1）保守療法：①痛經消失；②月經正常；③子宮正常大小，粘連吸收，結節及增厚消失。 （2）手術療法，①主要病灶己切除，殘存粘連或增厚組織基本消失；②臨床癥狀消失；③腹部或其他傷口愈合好；④術后恢復好。 2.好轉 （1）臨床癥狀基本消失。 （2）腹部包塊縮小。 3.無效：經治療癥狀無改變或加重。 預防： 本癥的預防應著重：①防止經血倒流：先天性生殖道畸形阻礙經血外流的應及時手術治療，經期一般不作盆腔檢查，必要檢查時，動作要輕，避免擠壓子官。②避免手術操作引起子宮內膜種植：如剖宮取胎時，應用紗布墊保護手術野，以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口，經前禁作輸卵管通暢試驗、宮頸冷凍、電熨、錐切和整形術等。人流吸宮時，宮腔內負壓不可突然降低，吸宮后不宜用手擠壓子宮。③適齡婚育和藥物避孕：妊娠和抑制排卵可減少或延緩本病的發生。 以上供您參考。 祝節日愉快，安康。
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